prostatitis

Prostatitis is een ontstekingsziekte van de prostaatklier (prostaat) bij mannen, die een negatief effect heeft op zowel de seksuele functie als het plassen. Pijn in het perineum, lies, onderrug en bekkengebied, urodynamische stoornissen (urine-uitstroom) kunnen wijzen op de aanwezigheid van prostatitis. Onbehandelde prostatitis op een tijdige manier kan mannelijke onvruchtbaarheid en prostaatkanker veroorzaken.

Dit is een van de meest voorkomende mannelijke aandoeningen, die zorgvuldige aandacht en een competente systemische behandeling vereist. Het is deze benadering om het probleem van prostatitis op te lossen die u zult vinden op de urologische afdeling van een professionele kliniek. Hooggekwalificeerde uroloog-andrologen behandelen al vele jaren met succes acute en chronische prostatitis. Complexe therapie, aandachtige houding en individuele benadering van elk geval leiden onvermijdelijk tot herstel en stabiele langdurige remissie.

prevalentie

Prostatitis staat op de 5e plaats van de 20 belangrijkste urologische diagnoses. Er wordt aangenomen dat op 30-jarige leeftijd 30% van de mannelijke bevolking lijdt aan prostatitis, op 40 jaar - 40%, en na 50 jaar dragen bijna alle mannen op de een of andere manier de last van deze ziekte. En als tot 35 jaar overwegend infectieuze prostatitis wordt geregistreerd, dan overheerst op een meer volwassen leeftijd de niet-infectieuze vorm, en in het algemeen wordt deze meerdere keren vaker gediagnosticeerd dan bacteriële ontsteking van de prostaat.

Anatomie en fysiologie van de prostaatklier

De prostaatklier (prostaat) bevindt zich in het voorste onderste deel van het kleine bekken onder de blaas. Het bestaat uit klier- en glad spierweefsel, omgeven door een vezelig kapsel. De urethra gaat door het lichaam van de prostaat vanuit de blaas, waar de ejaculatiekanalen uitkomen.

De prostaat is een hormoonafhankelijk orgaan. Het wordt gevormd en functioneert onder invloed van mannelijke hormonen - androgenen. Testosteron speelt een sleutelrol in dit proces.

De prostaatklier is verbonden met de zaadknobbel, die fungeert als een klep voor het ejaculatiekanaal. Als onderdeel van het mannelijke voortplantingssysteem beïnvloedt de prostaat de erectie, ejaculatie en orgasme. Zenuwen die verantwoordelijk zijn voor erectie passeren de klier. In het chronische verloop van de ziekte zijn ze betrokken bij het ontstekingsproces en ontwikkelt zich een erectiestoornis.

De prostaat produceert een geheim dat deel uitmaakt van het sperma. Het schept gunstige voorwaarden voor de activiteit van spermatozoa. Daarom kan bij chronische disfunctie van de klier mannelijke onvruchtbaarheid worden waargenomen.

Pathogenese

Er zijn twee belangrijke redenen voor de ontwikkeling van prostatitis:

• stagnatie van de prostaatsecretie tegen de achtergrond van stoornissen in de bloedsomloop en lymfe-uitstroom in de klier zelf en aangrenzende organen;
• pathogene en voorwaardelijk pathogene microflora.

Acute prostatitis wordt meestal geassocieerd met infectie van het prostaatweefsel. Maar in de regel zijn beide factoren met elkaar verbonden en creëren ze samen een vicieuze cirkel die het moeilijk maakt om prostatitis te behandelen.

De ontstoken prostaat wordt pijnlijk. Pijn kan worden gevoeld in het perineum, lies, bekken, onderrug. Het neemt sterk toe bij palpatie tijdens rectaal digitaal onderzoek of ontlasting.

De prostaat wordt groter en vernauwt de urethra. Zo wordt de uitstroom van urine uit de blaas moeilijk. De urinestraal wordt zwak. De patiënt moet de buikspieren spannen om te kunnen plassen. In acute gevallen is er soms een obstructie van de urinewegen en acute urineretentie.

Ontsteking leidt tot een schending van de uitstroom van prostaatsap en de stagnatie ervan. Het resulterende oedeem verstoort de processen van cellulair metabolisme en ademhaling in de klier. Dit schept de voorwaarden voor de chronisering van het proces. Bij langdurige prostatitis kunnen naburige organen ook ontstoken raken: de zaadknobbel, de klieren van Cooper, de zaadblaasjes. De chronische vorm van de ziekte is geassocieerd met het risico op het ontwikkelen van mannelijke onvruchtbaarheid, adenoom en prostaatkanker.

In de afgelopen jaren is gebleken dat in 70-80% van de gevallen prostatitis optreedt als gevolg van stagnerende processen in de klier. Veneuze aandoeningen komen minder vaak voor, maar ze veroorzaken ook prostatitis, vooral als ze gepaard gaan met aambeien en varicocele aan de linkerkant (uitzetting van de testisader).

Classificatie

De American National Institutes of Health identificeert 4 categorieën prostatitis:

• Acute prostatitis (categorie I)
• Chronische bacteriële prostatitis (categorie II)
• Chronische prostatitis / chronisch bekkenpijnsyndroom (categorie III)
• Asymptomatische chronische prostatitis (categorie IV)

Vanwege het optreden van prostatitis is het verdeeld in twee soorten:

• niet-besmettelijke
• besmettelijk

Het ontstekingsproces kan zich snel ontwikkelen, vergezeld van levendige symptomen (acute fase), of langzaam met geleidelijk toenemende symptomen die worden gewist.

Niet-infectieuze prostatitisin de meeste gevallen wordt het geassocieerd met stagnatie van de secretie van de prostaatklier en verminderde bloedcirculatie en lymfestroom in de klier zelf en nabijgelegen organen.

Infectieuze prostatitisontwikkelt zich door de penetratie van pathogene of voorwaardelijk pathogene microflora in de weefsels van de prostaatklier: bacteriën, virussen, schimmels. Er zijn verschillende manieren waarop een infectie de prostaat kan binnendringen:

• Urinogeen (oplopend): de toegangspoort is de plasbuis. Opgemerkt moet worden dat de infectie ook stroomafwaarts kan komen, bijvoorbeeld met purulente pyelonefritis (nierziekte) en andere ontstekingsziekten van de urinewegen.
• Lymfogeen: infectie van naburige bekkenorganen kan de prostaat binnendringen via de lymfe als gevolg van een ontsteking van het rectum (proctitis) of blaas (cystitis), evenals van geïnfecteerde hemorrhoidale aderen.
• Hematogeen (via het bloed): door de aanwezigheid in het lichaam van brandpunten van chronische infectie (tonsillitis, carieuze tanden) of complicaties van acute infecties (griep, acute luchtweginfecties, tonsillitis, enz. ).

De meest voorkomende veroorzakers van prostatitis zijn:

• bacteriën: E. coli, Proteus, gardnerella (gram-negatief); stafylokokken, streptokokken (gram-positief);
• virussen (influenza, herpes, cytomegalovirus, ARVI-pathogenen);
• mycoplasma;
• chlamydia;
• specifieke flora (gonococcus, Trichomonas, Mycobacterium tuberculosis).

Door de aard van de cursus gebeurt prostatitis:

• Pittig
• chronisch

Acute prostatitistreedt meestal op onder invloed van pathogene (voorwaardelijk pathogene) microflora in aanwezigheid van predisponerende factoren. Het heeft een snel verloop en uitgesproken symptomen. Als het niet op tijd wordt genezen, kan zich een etterig proces ontwikkelen, wat leidt tot het smelten van de weefsels van de prostaatklier. Bij onjuiste behandeling wordt acute prostatitis vaak chronisch.

Chronische prostatitisheeft een milder verloop, gewiste symptomen. Het kan echter van tijd tot tijd verergeren en dan zullen de symptomen overeenkomen met een acuut proces. Tegelijkertijd vindt volledige remissie tussen exacerbaties niet altijd plaats en kan de patiënt zich constant ongemakkelijk voelen. Chronische prostatitis kan impotentie, mannelijke onvruchtbaarheid, adenoom of prostaatkanker veroorzaken.

Er is een chronische asymptomatische vorm van de ziekte, wanneer de patiënt geen klachten heeft, maar er een verhoogde hoeveelheid etterende elementen (leukocyten) in de prostaatsecretie is.

Complicaties

Zonder de juiste therapie kan het ontstekingsproces leiden tot etterende fusie van prostaatweefsels. Bovendien kan ontsteking zich uitbreiden naar nabijgelegen organen: de zaadtuberkel, Cooper's klieren, zaadblaasjes, urethra. Dienovereenkomstig kunnen de volgende complicaties optreden:

• prostaatabces
• Sclerose/fibrose van de prostaat (het functionele weefsel van de klier wordt vervangen door bindweefsel)
• prostaatcysten
• prostaatstenen
• Vesiculitis (ontsteking van de zaadblaasjes)
• Colliculitis (ontsteking van de zaadtuberkel)
• Epididymoorchitis (ontsteking van de testikels en hun aanhangsels)
• Posterieure urethritis
• Erectiestoornissen / impotentie
• Ejaculatiestoornis
• Onvruchtbaarheid
• prostaatadenoom
• Prostaatkanker

Symptomen

Verschillende vormen van prostatitis hebben hun eigen kenmerken van het beloop en de ernst van de symptomen. Over het algemeen wordt prostatitis gekenmerkt door de volgende manifestaties:

• Pijn in de lies, onderrug, perineum (kan uitstralen langs de zaadstreng).
• De pijn neemt toe bij ontlasting, digitaal rectaal onderzoek.
• Overtreding van de urodynamica (frequent urineren, urineretentie, moeite met urineren, zwakke stroom, onvolledige lediging van de blaas).
• Prostatorroe (onvrijwillige afscheiding van prostaatsap, vooral 's ochtends en tijdens stoelgang).
• Aandoeningen van de seksuele functie (verminderd libido, erectiestoornissen, onvruchtbaarheid).

Symptomen van acute prostatitis

• Temperatuurstijging tot 39-40 graden
• Acute urineretentie
• Algemene intoxicatie
• Leukocyturie, eiwit en slijm in de urine
• Bloed in urine en sperma
• Leukocytose bij prostaatsecretie
• Hypoechogeniciteit en vergroting van de klier, verhoogde bloedstroom volgens echografie

Symptomen van chronische prostatitis

• Lichaamstemperatuur is meestal niet hoger dan 37C
• Pijnsensaties worden afgestompt en gladgestreken
• Afscheiding uit de urethra tijdens stoelgang
• Plassenstoornissen
• Verminderd libido
• erectiestoornis
• Ejaculatiestoornissen (vroegtijdige of vertraagde ejaculatie)

De redenen

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van prostatitis zijn infecties en stagnatie van de secretie van de prostaat. De volgende factoren dragen bij aan het optreden van prostatitis:

• Infecties en opportunistische flora met verzwakte immuniteit
• Hypodynamie
• "Sedentair werk
• Langdurige seksuele onthouding
• Coïtus interruptus (met vertraagde ejaculatie)
• Overmatige seksuele activiteit die leidt tot uitputting van de klieren
• Alcohol misbruik
• Verminderde lokale immuniteit (hypothermie, gebruik van immunosuppressiva, immunodeficiëntie, auto-immuunziekten)
• Verwondingen van de bekkenorganen
• Manipulaties op de prostaat en nabijgelegen organen (prostaatbiopsie, chirurgie, katheterisatie, cystoscopie, enz. )
• Chronische diarree of constipatie

Diagnostiek

Voor het detecteren van prostatitis worden veel methoden gebruikt, die in 3 groepen kunnen worden onderverdeeld: digitaal rectaal onderzoek, laboratoriumtests en instrumentele methoden.

Digitaal rectaal onderzoekuitgevoerd door een uroloog-androloog na een gesprek met de patiënt. Met deze methode kunt u de grootte, vorm en enkele kenmerken van de structuur van de prostaatklier evalueren. Als de omvang van de prostaat is vergroot en de procedure zelf pijnlijk is voor de patiënt, kan de arts prostatitis voorlopig diagnosticeren.

Als het geval niet acuut is, kan de arts tijdens het onderzoek een prostaatmassage uitvoeren om prostaatsecretie te verkrijgen, waarvan de studie een belangrijke schakel is bij de diagnose van prostatitis. Als er een vermoeden bestaat van acute bacteriële prostatitis, is prostaatmassage gecontra-indiceerd: een dergelijke manipulatie kan leiden tot de verspreiding van de ziekteverwekker en bloedvergiftiging.

Om de diagnose te verduidelijken, zal de patiënt worden gevraagd ominstrumenteel onderzoek, zoals:

• transrectaal echografisch onderzoek van de prostaat- en bekkenorganen (onthult structurele kenmerken, de aanwezigheid van ontsteking en etterende foci, stenen, cysten en andere neoplasmata);
• dopplerografie (kenmerken van de bloedstroom in de klier);
• uroflowmetrie (bepaling van de snelheid en tijd van het plassen);
• magnetische resonantie beeldvorming van de bekkenorganen (een zeer informatieve en veilige studie die differentiële diagnose met andere ziekten mogelijk maakt).

Indien nodig wordt diagnostiek van nabijgelegen organen van het urogenitale systeem uitgevoerd: ureteroscopie, urethrografie en urethrocystografie.

Laboratoriumonderzoekzijn een noodzakelijk onderdeel van de diagnose van prostatitis:

• Urineonderzoek (voor en na prostaatmassage)
• Algemene bloedanalyse
• Bloedonderzoek voor eiwitten van de acute fase van ontsteking (C-reactief eiwit, enz. )
• Microscopisch onderzoek van de prostaatsecretie na haar vingermassage
• Microscopisch onderzoek van een schaafwond uit de urethra
• Spermogram (cytologie en biochemie van sperma)
• Cultuur van urine, prostaatsecretie en sperma
• Bepaling van prostaatspecifiek antigeen (PSA)
• Punctiebiopsie van de prostaat en histologisch onderzoek van klierweefsels

De laatste twee onderzoeken zijn nodig om prostaatkanker of adenoom uit te sluiten.

De moderne heeft een uitstekende, zeer informatieve diagnostische basis. Urologen hebben uitgebreide ervaring in het diagnosticeren en succesvol behandelen van verschillende vormen van prostatitis, en de status van een multidisciplinaire kliniek stelt u in staat gebruik te maken van de diensten van gerelateerde specialisten. Het medisch centrum heeft onderzoekspakketten ontwikkeld met alle benodigde diagnostiek voor een zeer aantrekkelijke prijs.

Behandeling

Behandeling van prostatitis is geen gemakkelijke taak. Het vraagt om een doordachte, integrale aanpak. Het behandelprotocol voor deze ziekte omvat medicamenteuze therapie en fysiotherapie, in sommige gevallen is een operatie vereist.

Medische therapie

Het omvat het gebruik van de volgende medicijnen:

• Antibiotica (na het bepalen van de gevoeligheid ervoor)
• Antiseptica (lokaal)
• Vasculaire preparaten (verbetering van de microcirculatie in de prostaat)
• Steroïdeloze ontstekingsremmers
• Alfa-1-adrenerge blokkers (in strijd met plassen)
• Enzympreparaten (verdunnen het geheim van de prostaat, stimuleren het immuunsysteem, verlichten ontstekingen)
• Immunomodulatoren
• antidepressiva

Fysiotherapie behandeling

• Elektrische stimulatie van de prostaat (elektroforese, galvanisatie, pulsblootstelling)
• Vibromassage
• Lasertherapie met een rectale sensor (bij chronische prostatitis)

Bij chronische prostatitis kan prostaatmassage als behandelingsprocedure worden gebruikt. In de acute fase van de ziekte wordt deze manipulatie niet uitgevoerd om de verspreiding van infectie en sepsis te voorkomen.

Chirurgische behandeling

Chirurgie voor prostatitis wordt zelden gebruikt. Een dergelijke behoefte ontstaat in het geval van ernstige ettering van de prostaatweefsels, de afwezigheid van positieve dynamiek voor medicamenteuze behandeling en een pathologische vergroting van de prostaatklier die de urethra blokkeert.

Voorspelling

Met vroege diagnose en adequate behandeling kan acute prostatitis worden verslagen. De chronisatie van het proces vindt echter vrij vaak plaats, zelfs met een juiste en tijdige therapie.

Bij onjuiste behandeling en niet-naleving van de behandelingsvoorwaarden (dit is enkele maanden), heeft de ziekte in de regel een chronisch verloop. Chronische prostatitis heeft grote invloed op de kwaliteit van leven van een man, omdat niet alleen de urinaire, maar ook de seksuele functie lijdt. In 30% van de gevallen worden erectiestoornissen, verlies van orgastische scherpte, problemen met ejaculatie en onvruchtbaarheid waargenomen. Het is absoluut onmogelijk om chronische prostatitis te genezen, maar met de juiste aanpak kunt u een stabiele remissie bereiken.

Voordelen van naar een professionele kliniek gaan

• Succesvolle behandeling van verschillende vormen van prostatitis
• Ervaren urologen-andrologen van de hoogste kwalificatie
• Multidisciplinair, waardoor specialisten op verwante gebieden bij de behandeling kunnen worden betrokken
• Zeer nauwkeurige moderne diagnose- en behandelingsapparatuur
• Eigen klinisch diagnostisch laboratorium van de Europese klasse
• Comfortabele en hightech ziekenhuizen
• Een pakket urologische diagnostiek voor een aantrekkelijke prijs

Preventie van prostatitis

• Kies veilige seks om seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's) te voorkomen
• Ondersteuning van het immuunsysteem (vitamines, gezonde voeding, preventie van dysbacteriose, redelijke antibioticatherapie, enz. )
• Vermijd onderkoeling
• Leid een actieve levensstijl
• Heb regelmatig seks, indien mogelijk, met één partner (om congestie in de prostaat en soa's te voorkomen)
• Vermijd coïtus interruptus (dit zal de stagnatie van het sperma wegwerken)
• Bezoek een uroloog eenmaal per jaar voor preventieve doeleinden en 2 keer per jaar als u ouder bent dan 50 of een voorgeschiedenis heeft van prostaataandoeningen.

Veel Gestelde Vragen

Hoe informatief is de PSA-test bij het diagnosticeren van prostatitis?

Prostaatspecifiek antigeen (PSA) is een marker voor prostaatkanker. Het is bekend dat prostaatkanker in sommige gevallen een klinisch beeld heeft dat lijkt op de manifestaties van prostatitis. Daarom wordt de PSA-test gebruikt voor differentiële diagnose tussen deze twee ziekten. Wed echter niet op PSA. Dit antigeen stijgt ook met prostaatadenoom - een goedaardige groei van klierweefsel. Bij prostatitis kunnen PSA-spiegels ook stijgen tijdens perioden van actieve ontsteking. In de remissiefase neemt het af. Daarom kan PSA niet worden gebruikt als onvoorwaardelijk bewijs van prostaatkanker of prostatitis.

Waarom is prostatitis moeilijk te behandelen?

Prostaatcapillairen hebben een speciale structuur die een hematoprostatische barrière creëert. Dit maakt het voor sommige soorten antibiotica moeilijk om in de weefsels van de klier door te dringen. Bovendien hebben micro-organismen de neiging om biofilms te vormen die hen op betrouwbare wijze beschermen tegen de werking van antibacteriële middelen. Daarom omvatten moderne protocollen voor de behandeling van prostatitis noodzakelijkerwijs proteolytische enzymen die biofilms kunnen vernietigen. Bacteriën worden kwetsbaar en antibiotica werken effectiever. De meest hardnekkige behandelde chronische prostatitis, met als belangrijkste kenmerk een grote verscheidenheid aan microflora in het gewas. In ongeveer 50% van de gevallen wordt Enterococcus faecalis gezaaid, resistent tegen alle aminoglycosiden en cefalosporines. Dit verkleint de lijst van effectieve antimicrobiële middelen, wat ook de behandeling bemoeilijkt.